IFYE台湾プログラム参加登録フォーム｜4-H台湾ホストファミリーシステム

代表基本情報

ご記入いただいた情報は機密として取り扱い、ホストファミリーにのみ提供いたします。

参加プログラム*

名（First name）*パスポートの表記どおりにご記入ください

姓（Last name）*パスポートの表記どおりにご記入ください

生年月日

国名*

パスポート番号

性別

男性女性その他

到着日

出発日

携帯電話

メールアドレス*

ご職業

Tシャツサイズ（アジアサイズ）

SNSアカウントInstagram、Facebook、LinkedIn など

住所

お住まいの環境

都市小さな町農村農場

最終学歴高校、職業高校、短大／学士／修士、その他

学歴・研修・職務経験の詳細

将来の計画

機密情報として、緊急時の支援のみに使用します。プログラム期間中に最適なサポートを行うため、診断を受けているうつ病・不安障害などを含め、できるだけ詳しくご記入ください。

アレルギーはありますか？アレルゲンと対処方法をご記入ください。例：花粉、ピーナッツ、猫、ほこり、甲殻類、果物。

はいいいえ

食事の制限・好み例：ベジタリアン、グルテンフリー、ヴィーガン、豚肉不可、コーシャ、ハラール、甲殻類不可。できる限り対応いたします。

アレルギー以外の心身の状態（軽度・重度を問わず）

氏名

続柄

携帯電話

メールアドレス

住所

特に関心のある農業分野例：稲作、畜産、園芸、農業教育

4-Hまたは青年農業者としての経歴

IFYEプログラムに参加する理由

台湾で特に見たい・体験したい・学びたいこと具体的にご記入ください。例：料理、文化イベント、アクティビティ、観光地

趣味と文化交流具体的にご記入ください。例：スポーツの種類、音楽、好きな映画

ホストファミリーへの自己紹介ホストファミリーに伝えたいことを自由にご記入ください。例：a. 性格：友人からどんな人だと言われますか？ b. 生活リズム：朝型ですか、夜型ですか？ c. 家事参加：どんな家事を手伝えますか？ d. 交流：自国の文化で一番紹介したいことは何ですか？

顔写真*ご本人の顔がはっきり写った写真（JPG/PNG）

ご自身を紹介する写真日常生活やご家族の写真を1枚以上アップロードしてください（最大6枚）。